时间就是生命!这句改革开放出现在深圳蛇口前海的口号,其实最适合比喻急性心肌梗死。初伏时节,夏夜漫长。这天深夜23时,隔壁老王突然感到胸闷憋气,大汗淋漓,浑身不适。老王今年61岁,膝下一女,嫁在同城。老伴被老王这情况吓坏了,急忙电话喊来女儿女婿。大约二十多分钟,女儿女婿开车来到,和老伴一起将老王送到医院急诊科。当班的是一个年轻的医生,虽然年轻,但干脆利落。立刻床边心电图,提示急性前壁心肌梗死;再一测血压,150/90mmhg。急查血肌钙蛋白、心肌酶谱。马上心电监护,硝酸甘油点滴逐渐降压,肝素4000u静推,阿司匹林300mg,氯吡格雷150mg双抗。同时启动胸痛中心,绿色通道。随后,患者很快被送至导管室拟行心脏介入手术。医生进一步向家属交代病情:目前诊断急性心肌梗死,现在最好的办法是先行血管造影,看是哪一支血管堵塞了,然后尽可能快速打通血管,可能需要置放支架。因为心梗时心脏随时有可能会停跳,因此病情凶险,必须分秒必争,耽误不得。打通血管后,风险会降低,也会降低心衰可能性及死亡率。老王女婿一听连忙说,那就赶紧做,别耽误!于是,医生交代只要签一个病危通知书及手术同意书,就可以立刻手术。手术期间可以再去补办住院手续。可一听说还要签病危通知书和手术同意书,老王闺女不同意了。她看了一眼经过医生初步处理,症状略有缓解的父亲,对医生说:既然要手术,那我们要求转院,我们要去XX医院,那儿医院手术做的好。见此,医生急忙解释道:急性心肌梗死被送到能支架的医院,能急诊手术的医院,是不允许转院的。一方面转院本身途中有危险,另一方面这期间心肌不断的坏死,只能加重病情,我们不同意转院。老王闺女有些生气,说:你们无权阻止我们转院,我们有权利选择任何一家医院,我们会拨打120。她一边说,一边拨打120。医生苦口婆心劝道:我们确实无权阻止任何人选择任何医院,但这个病太重,不允许转院。老王闺女不屑一顾,说:我给你们签字,出了事我负责,不就是想给我们放个支架赚钱吗……老王闺女的这句话像一把利剑,刺得医生心态鲜血淋漓。既然话说到这份上,不得不签字离院。即便如此,医生还进行着最后的沟通挣扎。医生说:要不先溶栓,一边溶栓一边转院?就在这边医生正在介绍溶栓的利弊及准备完善签字的时候,那边120已经抵达。老王闺女对这边的医生说:不用了,我们到那边再说吧!不过,你该抢救还得给我们抢救,否则会告你们!每一个字都似六月冰雹,虽不寒体,但却寒心。这位年轻的医生苦苦一笑:我们已经第一时间给予了初步处理,我们所有的治疗都记录在案,请放心。说完,无奈的看着老王被那位孝心的女儿转上救护车。2小时后,噩耗传来,老王在转运途中反复室颤,予以除颤后,心脏停跳,随车医护人员沿途一直持续心肺复苏,送至老王女儿所说的XX医院后,抢救未成功。最终,61岁的老王,在孝顺的闺女和老伴的哭声中,永远的离开了本不会失去的世界。急性心梗,心血管闭塞40分钟后坏死面积约为缺血总面积的30%,闭塞3小时约为50%,闭塞6小时约为70%,闭塞24小时约为80%。如果在发病3小时内能重新开通血管,可使50%以上的缺血心肌免于坏死。时间越延误,离心衰越近,离死亡越近。所以,急性心肌梗死一旦确诊,一定要第一时间配合医生,或支架或溶栓,除非在不能支架的医院,才允许转至120分钟内达到的医院,否则绝对不能转院,因为每一分每一秒都是生命,耽误不起。我们都想选择最好的医院最好的医疗,这没有错,但关键还得看是什么病。如果不是急性心肌梗死,不是马上要命的疾病,那完全可以根据自己的情况,选择适合自己的医院,这无可厚非。作为子女,给父母最好的治疗,这应该是值得点赞的孝心。但有时候错误的孝心会致命!在面对急性心肌梗死的时候,就是面对即将关上的心门的最危险时刻,最好的孝心就是配合医生,听医生的话,相信首诊医师,尽快决定治疗,而不是舍近求远出生入死的浪费时间选择所谓的好一点的医院!在此,我们郑重提醒:当疑似心肌梗死,直接拨打120,直接到胸痛中心,会是一路绿灯,比熟人要管用顺畅。医生谈话后不要给任何熟人打电话,这只是耽误时间的做法,要相信当班接诊医生!
春节探望长辈,教会他们正确的家庭自测血压 ‖ 邻居小王老家是农村的,母亲患高血压病两年多了,入冬以后血压不稳,忽高忽低,最近觉老觉得头晕,农村医疗条件差,就医不方便,平时测个血压啥的还要去到几公里远的镇医院。临近春节,回家探望长辈,准备带个血压计回去,知道我是医生,就请教我如何教会家人测血压,下面我就谈谈这个问题,希望也对其他有需要的朋友有所帮助。 ” 教会家人家庭自测血压的重要性是不言而喻的,血压的多次自测和监控,对于高血压患者正确指导临床用药以及个体化治疗方案的确立有着重要的临床意义;自测血压可提高高血压诊断的准确性,有助于“白大衣性高血压”及“隐匿性高血压”的诊断和鉴别诊断,可能更准确地反映患者真实血压水平。从而避免“白大衣性高血压”而使患者接受过度降压治疗的潜在风险,亦有助于及时诊治和预防“隐匿性高血压”的心血管风险。下面就谈谈如何正确的家庭自测血压: 家庭自测血压具体步骤 1、血压计的选择:要求使用经国际标准认定的家用上臂式电子血压计或水银血压计,不能使用腕式血压计,考虑到水银血压计使用时专业性比较强,非医务人员不易掌握,目前提倡应用上臂式电子血压计,特别是现在很多电子血压计做的很人性化,具有语音播报等多种功能,特别适合老年人家用。 2、做好准备工作:测量血压之前一定要安静地休息十到十五分钟,运动后则休息三十分钟,放松一下情绪,稳定一下心态,测量前30分钟不抽烟、饮酒、喝咖啡。测压时肢体不能用劲和乱动,保持一种轻松舒适的状态。充分暴露上臂,冷天注意保暖。 3、正确的测量姿势:测量时务必要采取坐姿,背部有依靠,裸露上臂,并将上臂轻轻放到桌面,肘不离桌,袖带中心点与心脏同一水平,袖带气囊紧贴皮肤,下缘距肘弯横纹2-3厘米,不要过松或过紧,保持一指的缝隙。特殊情况下可以取卧位或站位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应加测站立位。 ? 4、测量时间和次数:每天早晚各监测一次,最好在接近安静状态时进行。早上起床后,先排大小便,静坐5分钟后测;晚上量血压,则要避开饭后60分钟内、洗澡后30分钟内这两个时间段。每次量血压,需要2-3遍,间隔1分钟,弃第1遍后取平均值。 5、测量的频率: ①初诊阶段。初诊高血压者,应该每天早(6:00-9:00)和晚(18:00-21:00)各1次,每次测量2~3遍,连续自测7d。最好在早上起床排尿后,服降压药和早餐前,固定时间自测坐位血压。对少数无法连续测量7d者,至少连续测量3d。 ②治疗阶段。如血压稳定且达标则每周自测1~2d;如血压不稳定或未达标,则增加次数,每天2次或每周数天。测量数据应该作为治疗的参考。 ③随访阶段。如高血压已控制,应当每周测1~2d,早晚各1次;如怀疑高血压未控制或治疗的依从性差,则应增加测量的频率。长期观察,每3月重复第1周的测量频率,即每天早晚各1次,连续7d。 家庭自测血压的注意事项 1、接受医务工作者正确的培训或指导,患者不能自己根据测量值随意增减降压药,应在医务人员指导下调整用药; 2、正常人的血压都是在变化发展中,上午的8点到10点,下午的4点到6点处于高峰值,而且夜间血压要比白天下降10%以上。所以,某一时刻的血压不能代表整体血压水平。建议以多次测量的平均值作为血压水平的参考值; 3、由于坐位和卧位测得血压值不同,为了统一标准,每次测压时要采用统一姿势。 4、测量时屋内的温度要适宜,过冷的环境导致肌肉颤抖,影响测量结果 . 5、家庭自测血压多使用电子血压计,测量数值可视可听,老年人比较容易掌握,但要注意定期校正血压计的准确度,及时更换电池 家庭自测血压诊断标准 中国高血压防治指南2016年修订版规定,家庭自测血压收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg可以诊断为高血压。诊室血压通常略高于家庭自测血压。诊室血压越高,差异也就越大。动态血压监测与家庭血压提供的血压状态和风险情况在某种程度上略有不同,因此这两种方法视为互补,血压测量结果具有各自独立的诊断与判断预后的意义。 掌握正确的家庭自测血压方法能让患有高血压的家人了解自己的血压水平,积极主动配合医生的治疗,改善治疗依从性,对于减少心血管病及发病率、病死率有着重要的临床意义,能为医生提供准确的常态下血压信息,医生可更准确全面地评估患者的情况,做出科学的诊断和治疗决定,爱护家人,孝敬长辈就教会他们正确的自测血压方法吧!
何时服药最有效?五类心内科常用药服用时间大盘点 在心内科的工作中,想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是,这些药物的服用时间你真的掌握了吗?下面为大家总结一下上述几类药物的服药时间。 抗血小板药物:阿司匹林 早上 or 晚上? 阿司匹林普通片口服后吸收迅速,一次服药后 1~2 小时达血药峰值,目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片,其相对普通片来说吸收延迟,约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高,血压、心率水平也较高,是心脑血管事件高发时间段。因此,为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果,早上服用阿司匹林较为合适。 餐前 or 餐后? 阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血,因此,阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。但是,目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片,大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性,在胃内酸性环境中基本不溶解,到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。 如果餐后服用,药物在胃内滞留时间延长,则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出,从而刺激胃粘膜,滞留时间越长、胃内 PH 值越高,药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间,所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。 综上,阿司匹林肠溶片,晨起空腹服用效果最好;普通剂型宜早餐后服用,减轻药物副作用。 降压药 人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值,18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值,清晨清醒前又开始回升,因此早晨心脑血管疾病发生率较高。一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常,呈双峰一谷型,称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小,全天血压曲线趋于平缓,夜间血压下降 < 10% 表示昼夜节律异常,称「非杓型血压」。 降压药服用后 一般 0.5 小时起效,2~3 小时达峰值。对于「杓型血压」,应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜,使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」,应于晚间睡前服药,有助于非杓型血压向杓型血压的转化。 1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7:00 时给药,α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压,故常在睡前给药。 他汀类降脂药 他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等,该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶,从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外,他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。 由于胆固醇合成酶有昼夜节律,肝脏在夜间合成胆固醇能力最强,因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物,以抑制胆固醇的合成。 注:阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药说明书中并未说明特定用药时间,而是指出本品可在一天内任一时间服用,且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律,临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。 抗心绞痛类药物 心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时,而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。 目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等,这些药物若在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药,从而起到最佳疗效。 强心药 强心药在心衰治疗中起着重要的作用,心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高,此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。 地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大,下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。
安贞医院赵全明教授作客好大夫在线,为您解读冠心病患者放心脏支架的相关问题。生物可降解支架跟其他支架相比,有什么不同?能给患者带来更大好处吗?生物可降解支架是由多聚乳酸构成的,它的优点在于两年左右的时间可以完全溶解掉变成水,也就是说体内没有任何异物,没有后顾之忧。但是并不是每个患者都适合使用生物可降解支架。生物可降解支架主要用于简单病变,也就是说血管比较直,没有分岔,血管壁没有钙化,弹性比较好。这类病变才适合使用生物可降解支架。反过来讲,大部分情况下还是需要使用药物涂层支架,只有少数情况可以使用生物可降解支架。目前发现生物可降解支架也存在一些问题。生物可降解支架的疗效和传统的药物涂层支架是相似的。和药物涂层支架一样,生物可降解支架植入早期,同样存在支架内血栓形成或者亚急性血栓形成的问题,原因主要是在支架植入过程中,医生担心使用较大的力量去撑开支架会损坏支架,所以最终支架可能没有完全撑开,支架和血管壁之间有空隙,血液在这些空隙中流动缓慢,容易形成血栓。所以即便使用生物可降解支架,仍然需要服用双联抗血小板药物至少1年以上。如果结合更先进技术,比如血管内光学相干断层显像技术,支架植入以后能看见支架植入的情况、贴壁的情况,或许能够做到使支架和血管壁更好地贴合。如果通过进一步改善生物可降解支架的植入技术,能够进一步降低早期并发症的发生率,应该说它的效果是比较好的。生物可降解支架的另一个优点是血管再狭窄的处理比较简单,不同于金属裸支架和药物涂层支架,如果植入生物可降解支架后血管再狭窄了,可以再放药物涂层支架,或者重新放生物可降解支架。如果患者老是复发,属于容易再狭窄体质的患者,也可以选择冠脉搭桥手术治疗。使用生物可降解支架的费用如何?生物可降解支架作为一种新上市的材料,价格肯定比传统支架更多,预计大约3万元左右。因为大部分患者都有医保,应该还是能够接受的。国内什么时候可以用上生物可降解支架?生物可降解支架已经在其他国家上市,我国的香港、台湾、澳门也都在使用,但是国内目前还没有上市。现在有几个国产生物可降解支架处于临床试验阶段,估计一到两年内可以进入临床使用。从价格和效果的差异来看,患者有必要选择生物可降解支架吗?如果能够使用生物可降解支架,肯定优先使用生物可降解支架,因为它在体内不会留下异物。我们想象,患者的血管里如果放了3个金属裸支架,发生了再狭窄之后可能需要接受冠脉搭桥手术治疗,搭桥手术是用新的血管跨过狭窄的位置,因此需要把新的血管缝到再狭窄血管的远端,如果血管里面都是金属裸支架,搭桥手术就会受到影响。使用生物可降解支架的好处就是,如果发生了血管再狭窄,因为血管里面没有异物,所以搭桥手术更加方便。需要放支架的患者是否可以吃药治疗,等到生物可降解支架上市之后再放支架?能不能等到生物可降解支架上市取决于患者的病情。如果一个冠心病患者病情比较稳定,比如稳定性心绞痛,只在剧烈运动时有一些症状,而且每次心绞痛持续发作的时间和频率比较固定,药物治疗是有效的,也可以坚持药物治疗,等到生物可降解支架上市后再放支架。如果患者的临床症状比较重,反复发作,就有可能发展成为不稳定心绞痛甚至是心肌梗死,这类患者建议尽快接受传统药物涂层支架治疗。>>>点击以下链接查看系列文章:《冠 心病放心脏支架,最多可以放几次?》《心脏支架放了又放,是否伤身又伤钱?》《冠 心病:各种心脏支架有什么区别?》>>>点击以下链接查看赵全明教授专家访谈:《会消失的心脏支架,冠 心病患者能用吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。